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第三节：医疗服务中的过度诊疗
在当今医疗领域的复杂生态中，过度诊疗己然成为了一种不容忽视且危害深远的腐败表现形式，它犹如一股暗流，悄无声息地侵蚀着医疗行业的健康根基，给患者的身心健康以及整个医患关系都蒙上了一层阴影。
一、过度诊疗现象的具体表现
（一）违背诊疗规范的检查行为
在日常的诊疗过程中，部分医生出于增加个人收入等不良动机，全然不顾医学和既定的诊疗规范，肆意对患者进行不必要的检查。以普通感冒这一极为常见的病症为例，正常情况下，医生凭借丰富的临床经验，通过询问患者症状、查看体征等基本手段，便能对病情做出大致判断，进而给出相应的治疗方案，如开具一些缓解症状的常规药物，并嘱咐患者注意休息、多喝水等。然而，现实中却不乏这样的情况：医生会要求感冒患者去做一系列昂贵且大多并无实际必要的检查项目。比如，让患者进行血常规、C 反应蛋白检测本无可厚非，可有的医生还会额外要求患者做胸部 X 光、CT 扫描，甚至是一些更为复杂的生化全套检查等。这些检查项目不仅费用高昂，给患者带来了沉重的经济负担，而且从医学角度来看，对于普通感冒的诊断和治疗并没有起到实质性的辅助作用。
对于一些患有慢性疾病的患者，这种过度检查的情况更为突出。例如，高血压患者在定期复诊时，除了常规测量血压、检查肝肾功能等必要项目外，医生可能会无端要求患者进行心脏彩超、颈动脉彩超、头颅 CT 等多项检查，美其名曰“全面排查风险”，但实际上很多时候患者的病情稳定，并无明显症状变化或其他指征表明需要进行如此全面且频繁的检查。这些多余的检查纯粹是一种资源的浪费，同时也让患者在时间和精力上疲于应对。
（二）不合理的治疗与用药行为
除了过度检查，不合理的治疗和用药行为在医疗服务中也屡见不鲜。部分医生在为患者选择治疗方案时，不是基于病情的实际需要，而是着眼于能够获取更多的经济收益。
在治疗方面，存在对患者实施不必要的手术或者治疗手段的现象。比如，对于一些腰椎间盘突出症患者，病情尚处于初期，通过保守治疗如物理康复、药物调理等方式完全有可能缓解症状、控制病情发展。但部分医生为了追求更高的经济效益，会极力劝说患者进行手术治疗，夸大手术的优势，却对手术可能带来的风险以及后续恢复等问题轻描淡写。而事实上，手术治疗不仅费用高昂，对于患者身体而言也是一种较大的创伤，若本可通过保守治疗解决问题却贸然选择手术，无疑是让患者承受了不必要的痛苦和风险。
在用药方面，医生为患者开具大量疗效相近的药物更是常见的过度诊疗手段。以常见的胃肠道疾病为例，市场上有多种治疗胃酸过多、保护胃黏膜的药物，其功效大同小异。但有的医生会同时给患者开三西种甚至更多类似的药物，表面上看是为了全方位治疗，实则是增加了患者的用药负担，而且多种药物联用还可能增加药物不良反应的发生概率，对患者的身体造成潜在危害。又比如，在治疗一些轻微的炎症时，医生可能会同时开具抗生素和多种具有消炎作用的中成药，尽管这些药物单独使用都能起到一定的消炎效果，但联合使用并没有显著提升疗效，反而使得患者需要花费更多的钱去购买这些多余的药品。
（三）医院层面的不当激励机制
一些医院在运营管理过程中，将经济效益置于首位，忽视了医疗服务的本质和社会责任，采取了一系列不当的激励机制，从而进一步助长了过度诊疗现象的滋生与蔓延。
为了追求更高的经济效益，医院鼓励医生多开检查单、多使用高价耗材，将科室收入与医生绩效挂钩成为了一种普遍存在但却极不合理的做法。在这种机制下，医生的收入水平首接与科室创造的经济收益紧密相关，这就使得医生在诊疗过程中，不自觉地会从增加收入的角度出发去考虑诊疗方案，而不是从患者的病情和实际需求出发。
例如，某医院规定，科室的绩效奖金与当月的检查收入、耗材使用收入等挂钩，按照一定比例进行提成。于是，科室医生为了获取更高的绩效奖金，便会尽可能地让前来就诊的患者去做更多的检查项目，哪怕这些检查并非必需。在使用耗材方面，明明有性价比高的普通耗材能够满足治疗需求，医生却会优先选择价格昂贵的高档耗材，因为这样可以为科室带来更多的收入。这种以经济利益为导向的激励机制，完全扭曲了医生的诊疗行为，使得过度诊疗现象愈发严重，医院也逐渐背离了救死扶伤的初心，沦为了追求利润的商业场所。
二、过度诊疗对医疗资源的浪费
（一）医疗设备资源的不合理占用
过度诊疗导致大量医疗设备资源被不合理地占用，使得这些宝贵的资源无法得到最优化的配置和高效利用。医院购置的各类先进检查设备，如 CT 机、核磁共振仪、各种彩超设备等，本应是用于对那些病情复杂、确实需要借助这些设备进行精准诊断的患者服务的。然而，由于过度诊疗现象的存在，大量本不需要进行此类检查的患者也被安排使用这些设备，导致设备的使用频率远超正常需求。这不仅使得真正有需要的患者可能需要排队等待更长时间才能进行检查，耽误了他们的最佳诊疗时机，而且设备长期处于高负荷运转状态，也会加速设备的损耗，缩短其使用寿命，增加医院的设备更新成本。
以某大型医院的核磁共振仪为例，正常情况下，每天按照合理的预约安排，能够满足一定数量的疑难病症患者的检查需求，设备也能在适度的使用强度下保持良好的性能状态。但由于部分医生过度开检查单，使得每天前来预约做核磁共振检查的患者数量大幅增加，其中不乏很多只是进行常规体检或者病情轻微根本无需此项检查的人。结果，设备不得不加班加点运行，有时甚至需要在夜间也安排检查，这不仅影响了设备的维护保养，也使得那些急需通过核磁共振检查来明确诊断的重病患者，可能要等上数天甚至数周才能轮到检查，严重影响了他们的治疗进程。
（二）药品和耗材资源的浪费
在药品和耗材方面，过度诊疗同样造成了惊人的浪费。医生开具大量不必要的药物，使得许多药品在患者手中积压，最终过期失效，只能被当作医疗垃圾处理。这些药品从生产、采购到运输等环节都耗费了大量的人力、物力和财力资源，却因为过度诊疗而无法发挥其应有的治疗作用，白白浪费掉了。
对于耗材而言，情况更为严重。一些高价耗材，如心脏支架、骨科植入物等，本应是在严格符合手术指征、确实对患者病情有必要的情况下才使用的。但由于医生受经济利益驱使，过度使用这些耗材，使得很多原本可以通过其他相对简单、成本较低的方式治疗的患者也被植入了高价耗材，不仅增加了患者的医疗费用，也造成了这些耗材资源的极大浪费。而且，这种过度使用还可能导致市场上对某些热门耗材的需求虚高，影响整个耗材行业的健康发展，扰乱了资源的合理配置秩序。
（三）人力资源的浪费
过度诊疗还牵扯到大量人力资源的浪费。医院的医护人员本应将精力集中在真正需要精心诊疗的患者身上，为他们提供高质量的医疗服务。然而，由于过度诊疗带来的大量不必要的检查、治疗和用药等工作，医护人员不得不花费大量时间和精力去处理这些额外的事务。
例如，检验科的工作人员每天要面对数量远超正常需求的检验样本，这使得他们在样本采集、处理、检测以及结果报告等环节都需要加班加点完成，不仅工作强度大幅增加，而且容易出现差错。同样，药房的工作人员要处理大量多余的药品调配工作，护士们也要花费更多时间去为患者执行那些不必要的治疗操作，如频繁地给患者输注一些可有可无的药物等。这些原本可以节省下来的人力资源，若投入到更有需要的地方，比如对疑难病症的研究、对患者的健康宣教等方面，将会更好地发挥其价值，提升医院的整体服务水平和医疗质量。
三、过度诊疗对患者身体的潜在危害
（一）药物不良反应的增加
当医生为患者开具大量疗效相近的药物时，多种药物在患者体内相互作用，极大地增加了药物不良反应的发生概率。不同药物的成分、药理机制各不相同，联合使用时可能会产生协同作用、相加作用或者拮抗作用等。
比如，有些药物同时服用可能会加重肝脏、肾脏的代谢负担，导致肝肾功能损伤；有些药物相互作用可能会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，使得药物在体内的浓度过高或过低，从而影响疗效，甚至引发严重的不良反应。以感冒药为例，很多感冒药中都含有对乙酰氨基酚成分，如果患者同时服用多种含有该成分的药物，又没有注意剂量控制，很容易造成对乙酰氨基酚过量，进而引发肝脏毒性，对患者的身体健康造成严重威胁。
对于一些患有基础疾病的老年患者或者儿童患者来说，他们的身体耐受性相对较差，过多的药物联用更容易引发不良反应，如胃肠道不适、过敏反应、血液系统异常等，这些不良反应不仅会影响患者的生活质量，还可能使原本的病情更加复杂，增加后续治疗的难度。
（二）手术及治疗风险的提升
如前文所述，不合理的手术及治疗手段的实施，也给患者身体带来了诸多不必要的风险。手术本身就是一种有创操作，存在着出血、感染、麻醉意外等各种风险，即使在正常的手术指征下，医生也需要谨慎权衡利弊后才决定是否进行手术。
而在过度诊疗的情况下，一些患者本不需要手术却被推上了手术台，这无疑是让患者无端承受了这些原本可以避免的风险。例如，对于一些早期的良性肿瘤患者，手术切除可能是一种治疗选择，但如果通过定期观察、保守治疗等方式也能控制病情发展，贸然进行手术就可能导致手术并发症的发生，如术后粘连、切口愈合不良等问题。而且，手术后患者还需要经历一段较长时间的恢复期，期间身体的抵抗力下降，生活也会受到诸多不便，这些都是过度诊疗带来的不必要的身体负担和健康风险。
同样，一些过度的治疗手段，如频繁的放疗、化疗等，在没有充分评估患者身体耐受程度和病情实际需要的情况下使用，也会对患者的身体机能造成严重破坏，导致免疫力下降、造血功能障碍、脏器功能损害等一系列不良反应，使患者的身体状况越来越差，反而不利于病情的控制和康复。
西、过度诊疗对医患信任关系的破坏
（一）患者对医生专业判断的质疑
过度诊疗行为使得患者对医生的专业判断产生了严重的质疑，原本患者怀着对医生的信任走进医院，期望医生能够凭借专业知识和经验为自己提供科学合理的诊疗方案。然而，当他们发现医生总是要求自己进行一些不必要的检查、服用大量多余的药物或者接受不合理的治疗时，这种信任便开始动摇。
患者会开始怀疑医生的诊疗动机，认为医生不是在为自己的健康着想，而是为了谋取私利。例如，一位长期患有高血压的患者，按照医生的要求定期复诊，每次都会被安排做很多新的检查项目，尽管患者多次询问这些检查的必要性，但医生总是含糊其辞地以“以防万一”等理由搪塞过去。久而久之，患者就会觉得医生可能并没有真正根据自己的病情来制定诊疗方案，对医生的专业能力和职业道德产生怀疑，进而不再愿意完全听从医生的建议，甚至可能会拒绝一些必要的诊疗措施，这对于患者的病情控制和后续治疗是极为不利的。
（二）医患矛盾的加剧
由于患者对医生信任度的降低，医患之间的矛盾也随之加剧。患者在面对高额的医疗费用，尤其是那些因过度诊疗而产生的不必要开支时，心中往往会充满怨气，认为自己是被医院和医生“坑”了。这种情绪一旦积累起来，很容易在诊疗过程中爆发出来，表现为对医生的态度恶劣、不配合治疗等行为。
而医生在面对患者的质疑和不配合时，也会感到委屈和无奈，毕竟他们中的很多人也是在医院不合理的激励机制下被迫做出一些过度诊疗的行为。但患者并不了解这些背后的原因，双方缺乏有效的沟通和理解，使得矛盾不断升级，甚至可能引发一些激烈的冲突事件，如患者投诉、医闹等，严重影响了医院的正常秩序和医疗行业的社会形象，也让原本和谐的医患关系变得紧张对立，给整个医疗环境都带来了极大的负面影响。
五、过度诊疗治理的难点与挑战
（一）诊疗标准界定的模糊性
在医疗领域，虽然有一些通用的诊疗规范和指南，但在实际应用中，诊疗标准的界定往往存在一定的模糊性。医学本身是一门复杂且不断发展的科学，不同患者的个体差异、病情的多样性以及各种复杂的临床情况，使得很难制定出一套绝对精准、毫无争议的诊疗标准来明确区分哪些诊疗行为是必要的，哪些是过度的。
例如，对于同一种疾病，不同地区、不同医院甚至不同医生可能会根据自己的经验和理解采取不同的诊疗方法，有些看似多余的检查或治疗在某些特定情况下可能也有其合理性。这种模糊性就给监管部门判断和认定过度诊疗行为带来了很大的困难，无法准确地依据统一标准去衡量医生的诊疗行为是否违规，从而难以对过度诊疗现象进行有效的监管和整治。
（二）信息不对称的阻碍
在医疗服务过程中，患者与医生之间存在着严重的信息不对称问题，这也成为了治理过度诊疗的一大阻碍。医生拥有专业的医学知识和丰富的临床经验，对各种疾病的诊疗方法、检查的必要性以及药物的疗效等方面有着深入的了解，而患者大多缺乏医学专业背景，只能依赖医生的建议来进行诊疗。这种信息不对称使得患者很难判断医生给出的诊疗方案是否合理，即使觉得某些检查或治疗可能是不必要的，也因为缺乏足够的专业依据而无法提出有效的质疑。同时，对于监管部门来说，要想准确了解诊疗过程中的真实情况，也需要耗费大量的人力、物力去收集信息、进行专业评估，而往往很难做到全面、及时地掌握每一个诊疗案例的详细信息，这就给治理过度诊疗行为增加了难度。
（三）医院利益驱动的顽固性
医院出于追求经济效益的利益驱动，对过度诊疗行为的纠正往往存在着很强的顽固性。很多医院己经习惯了通过鼓励医生多开检查单、多使用高价耗材等方式来增加收入，这种盈利模式一旦形成，想要改变并非易事。
医院管理层在权衡经济效益和医疗服务质量时，往往难以割舍眼前的经济利益，即使知道过度诊疗是不合理的，也可能只是采取一些表面的整改措施，而没有从根本上改变激励机制和运营理念。而且，医院之间还存在着一定的竞争关系，看到其他医院通过过度诊疗获取了较高的收益，自己也会跟风效仿，使得这种不良现象在行业内难以得到彻底的遏制，持续影响着医疗行业的健康发展。
六、应对过度诊疗的策略与措施
（一）完善诊疗规范与指南
为了更精准地界定诊疗行为的合理性，减少诊疗标准的模糊性，需要进一步完善诊疗规范与指南。医学行业协会、专业学术组织等应联合起来，根据最新的医学研究成果、临床实践经验以及不同疾病的特点，制定出更加细化、具体且具有可操作性的诊疗规范和指南。
例如，针对每种常见疾病，详细列出不同病情阶段所必需的检查项目、治疗手段以及合理的用药范围，明确规定在何种情况下可以增加或减少诊疗项目，并且随着医学的不断发展，定期对这些规范和指南进行更新和修订，使其能够与时俱进，更好地指导医生的诊疗行为。同时，要加强对这些规范和指南的宣传和培训，让广大医生能够深入了解并严格遵守，提高诊疗的规范化程度，从源头上减少过度诊疗现象的发生。
（二）增强患者的就医知识与维权意识
解决信息不对称问题，增强患者的就医知识与维权意识是治理过度诊疗的重要环节。可以通过多种渠道，如社区健康讲座、医院的健康宣教课堂、网络科普平台等，向患者普及常见疾病的基本知识、诊疗方法以及合理的医疗消费观念等内容，让患者在就医前对自己可能面临的诊疗情况有一定的了解，具备基本的判断能力。
同时，要向患者宣传他们在医疗服务中的合法权益，告知他们有权对医生的诊疗方案提出质疑、要求解释，并且在发现不合理的诊疗行为时可以通过合法的途径进行维权，如向医院的投诉部门反映、向卫生健康行政部门投诉等。此外，还可以鼓励患者在就医过程中主动索要病历、检查报告等资料，以便更好地了解自己的病情和诊疗过程，增强自我保护意识，通过患者自身的监督作用来约束医生的诊疗行为，减少过度诊疗的发生。
（三）改革医院绩效评价体系
要从根本上改变医院的利益驱动模式，必须对医院绩效评价体系进行大刀阔斧的改革。摒弃以往单纯以经济效益为导向的绩效评价方式，建立一套更加科学、全面的评价体系，将医疗服务质量、患者满意度、医疗安全等指标纳入重要考核内容。
例如，加大对医生诊疗行为合理性、患者治愈率、并发症发生率等医疗质量指标的权重，同时设置患者满意度调查机制，定期收集患者对医生诊疗服务的反馈意见，并将其作为绩效评价的重要依据。通过这种方式，引导医院和医生更加注重医疗服务的本质，将提升医疗质量、保障患者健康作为首要目标，而不是一味地追求经济效益，从而有效遏制过度诊疗现象，促使医疗行业回归到健康、良性的发展轨道上来。
（西）加强监管与惩处力度
加强对医疗服务的监管，加大对过度诊疗行为的惩处力度也是必不可少的措施。卫生健康行政部门要建立健全常态化的医疗服务监管机制，加强对医院诊疗行为的日常巡查、专项检查以及不定期抽查，通过病历审查、费用分析、患者回访等多种方式，及时发现过度诊疗的线索和行为。
对于经查实存在过度诊疗行为的医院和医生，要依法依规给予严肃的惩处，如责令限期整改、通报批评、罚款等行政处罚措施，情节严重的可暂停或吊销医生的执业资格，对医院在医保定点、等级评审等方面给予限制或降级处理。同时，建立医疗服务不良行为记录档案，将涉及过度诊疗的相关主体信息纳入其中，向社会公开公示，使其声誉受损，形成强大的舆论压力，督促医院和医生自觉规范诊疗行为。
此外，还要充分发挥医保部门的监督作用。医保部门可以通过大数据分析等技术手段，对医保报销数据进行监测，筛查出那些存在异常高额费用、频繁进行不必要检查和治疗的诊疗行为，以此锁定存在过度诊疗嫌疑的医疗机构和医生。对于违规套取医保资金进行过度诊疗的情况，除追回违规资金外，还要加大罚款倍数，提高违法成本，让试图通过不正当手段获取利益的主体不敢轻易越雷池一步。
五、推动医疗行业文化建设
（一）重塑医学人文精神
医疗行业的健康发展离不开深厚的医学人文精神支撑。要通过开展各种形式的教育活动，重塑医生群体的医学人文精神，让 “救死扶伤”“以人为本” 等理念深入人心。医学院校在培养医学人才的过程中，不能仅仅注重专业知识和技能的传授，还要加强医学、职业道德等方面的课程设置，引导未来的医生们从踏入医学领域的那一刻起，就深刻认识到自己肩负的责任和使命，尊重每一位患者的生命健康权益，将患者的利益置于首位，而不是被经济利益所左右。
在职医生同样需要定期参加医学人文相关的培训、讲座和研讨活动，分享那些坚守医学初心、全心全意为患者服务的先进事迹，同时反思和剖析过度诊疗等违背医学人文精神的案例，让医生们在思想上时刻保持警醒，自觉抵制过度诊疗行为，在诊疗过程中真正做到从患者的实际病情出发，给予最恰当、最人性化的医疗服务。
（二）营造良好行业风气
整个医疗行业要共同努力营造良好的风气，行业协会、学会等组织应当发挥积极的引领作用。可以通过制定行业自律公约，倡导诚信诊疗、合理诊疗的价值观，鼓励医院之间、医生之间相互监督、相互提醒，对于坚守职业道德、规范诊疗的先进单位和个人给予表彰和奖励，树立正面典型，形成示范效应，引导更多的医疗机构和医生向他们看齐。
同时，要加强行业内部的沟通交流，定期组织学术交流活动，在探讨医学前沿知识和临床经验的同时，也着重强调规范诊疗的重要性，让合理诊疗成为行业内共同认可和遵循的准则。媒体也应积极参与其中，多报道那些医疗行业中的正能量故事，传播正确的医疗观念和就医理念，对过度诊疗等不良现象进行客观公正的曝光和批评，营造一个全社会关注、监督医疗行业健康发展的良好舆论氛围，促使医疗行业风气不断得到净化。
六、利用信息技术优化诊疗流程
（一）建立智能诊疗辅助系统
借助现代信息技术，建立智能诊疗辅助系统，为医生提供科学合理的诊疗参考。该系统可以整合大量的医学文献、临床指南、病例数据等信息资源，通过人工智能算法，根据患者的症状、体征、病史等输入信息，快速生成符和规范的诊疗建议，包括推荐的检查项目、治疗方案以及用药清单等。
医生在制定诊疗方案时，可以参考智能诊疗辅助系统给出的建议，这样既能保证诊疗的科学性和规范性，又能在一定程度上避免因个人经验不足或利益驱动而导致的过度诊疗行为。同时，系统还可以不断学习和更新，随着医学知识的不断发展以及新的临床研究成果的出现，及时调整诊疗建议，使其始终保持与最新的诊疗规范相一致，为医生的诊疗工作提供有力的技术支持。
（二）实现医疗信息共享互通
推动医疗信息的共享互通也是利用信息技术优化诊疗流程、减少过度诊疗的重要举措。目前，不同医院之间、医院内部各科室之间往往存在着信息孤岛现象，患者的病历、检查结果等医疗信息不能及时共享，导致医生在诊疗时可能需要重复开一些检查项目来获取患者的相关病情信息。
通过建立统一的医疗信息平台，实现区域内乃至全国范围内的医疗信息共享，医生在接诊患者时，能够方便快捷地查阅患者在其他医疗机构的诊疗记录、检查报告等详细资料，从而更全面、准确地了解患者病情，做出合理的诊疗决策。这不仅可以减少不必要的重复检查，节约医疗资源，也有助于提高诊疗效率，避免因信息不完整而造成的过度诊疗情况发生。
七、加强多方协作与沟通
（一）促进医患沟通
良好的医患沟通是解决过度诊疗问题的关键环节之一。医生要主动加强与患者的沟通交流，在诊疗过程中，用通俗易懂的语言向患者详细解释病情、诊疗方案以及各项检查和治疗的必要性，让患者充分了解自己的身体状况和即将接受的医疗服务，消除患者的疑惑和顾虑。
患者也应该积极配合医生，如实反馈自己的身体感受和病史等信息，在对诊疗方案有疑问时，及时与医生沟通，表达自己的想法和诉求，通过双方的良性互动，建立起相互信任的医患关系。医院可以通过开展医患沟通技巧培训等方式，提高医生的沟通能力，同时设立专门的医患沟通岗位或咨询窗口，为患者提供更多的沟通渠道和机会，确保医患之间能够顺畅、有效地交流，共同制定出最适合患者的诊疗方案，避免因误解而导致的过度诊疗。
（二）强化部门协同合作
治理过度诊疗需要多个部门协同合作，形成监管合力。卫生健康行政部门、医保部门、市场监管部门等要建立常态化的沟通协调机制，明确各自的职责分工，在信息共享、联合执法、政策制定等方面加强协作。
例如，卫生健康行政部门负责对医疗机构诊疗行为的规范和监管，医保部门重点关注医保报销环节中的诊疗合理性以及医保资金的使用情况，市场监管部门则对医疗服务价格、药品和耗材质量等方面进行监督管理。各部门定期召开联席会议，通报工作进展情况，共同研究解决治理过程中出现的重点、难点问题，针对发现的过度诊疗行为，联合开展专项整治行动，从不同角度对医疗机构和医生进行约束和规范，确保治理工作取得实效。医疗服务中的过度诊疗问题是一个复杂且棘手的难题，它涉及到医疗行业的方方面面，对患者、医疗资源以及医患关系都产生了严重的负面影响。但通过完善诊疗规范、增强患者意识、改革绩效评价体系、加强监管惩处、推动行业文化建设、利用信息技术以及加强多方协作等多方面的综合举措，有望逐步缓解并最终解决这一问题，让医疗服务回归到以患者健康为中心的正轨上来，重塑健康、和谐的医患关系，推动我国医疗事业持续、健康、高质量地发展，切实保障人民群众的生命健康权益。在未来的发展中，我们仍需持续关注这一问题，不断优化治理措施，使其与医疗行业的不断发展和变化相适应，为人民群众创造更加优质、放心的医疗环境。
