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第二节：医疗器械购销的商业贿赂
在我国医疗领域的复杂生态中，医疗器械购销环节的商业贿赂问题犹如一颗毒瘤，不断侵蚀着行业的健康机体，给医疗系统的正常运转以及广大患者的切身利益都带来了极为严重的负面影响。医疗器械，作为现代医疗不可或缺的重要组成部分，其种类繁多，涵盖了从大型高端医疗设备到日常使用的普通医疗器械与耗材等各个方面，而在这一广泛的购销过程中，商业贿赂现象却普遍存在且呈现出多种令人堪忧的表现形式。
一、大型医疗设备采购中的商业贿赂乱象
（一）巨额回扣的利益诱惑
大型医疗设备，诸如 CT 机、核磁共振仪等，往往是医院提升诊疗水平、拓展业务范围的关键要素，但其采购金额通常十分巨大，少则数百万元，多则上千万元甚至更高。面对如此的市场 “蛋糕”，众多医疗器械供应商之间的竞争可谓异常激烈。在这种激烈的竞争环境下，部分不良供应商为了获取订单，不惜采取不正当的商业贿赂手段，其中最为常见的就是向医院决策层和采购人员提供巨额回扣。
对于医院决策层而言，他们手握采购的最终决定权，关乎着医院资金的重大流向以及医疗资源的配置方向。供应商们深知这一点，于是会通过各种隐蔽且复杂的方式与他们搭上关系。有的供应商会先安排看似正常的商务宴请，在酒足饭饱、气氛融洽之时，旁敲侧击地提及回扣事宜，以订单成交后给予采购金额一定比例的回扣作为诱饵，试图影响决策层的判断。还有的供应商会利用一些高端社交活动、学术会议等场合，制造与决策层单独接触的机会，送上名贵的礼品、礼品卡或者承诺提供出国考察、培训等变相福利，实则是为了后续回扣交易的达成做铺垫。
而采购人员作为具体负责设备采购流程的一线人员，同样成为了供应商重点 “攻克” 的对象。他们会首接收到供应商给予的现金回扣，或者以转账到指定账户、代付购房款、购车款等方式进行利益输送。这些回扣的数额往往相当惊人，有的能达到采购金额的百分之十几甚至更高，对于相关人员来说，无疑是难以抵挡的巨大诱惑。
（二）不合理采购决策的出现
在巨额回扣的驱使下，部分医院领导在进行大型医疗设备采购时，其决策过程完全背离了应有的理性和专业性。他们不再以医院的实际需求以及设备的性价比作为首要考量因素，而是优先选择那些向自己行贿的企业的产品。
例如，某医院原本的诊疗业务中，对于 CT 机的精度要求并没有达到顶级水平，市场上有几款性价比颇高、能够满足医院日常诊疗需求且价格相对合理的国产 CT 机可供选择。然而，由于某进口品牌的供应商向医院领导许诺了高额回扣，这位领导便罔顾医院实际情况，执意采购了该进口品牌的高端 CT 机。这款设备不仅采购价格远超国产同类产品，而且后续的维护成本也十分高昂，使得医院在设备采购及使用方面投入了大量不必要的资金，给医院的财务状况带来了沉重负担。
更有甚者，一些医院在采购大型医疗设备时，出现了采购价格远超市场正常水平的荒唐情况。供应商为了能够在支付回扣后仍有可观的利润空间，会故意抬高设备的报价。而医院相关人员由于收受了回扣，对这种虚高的价格也是睁一只眼闭一只眼，甚至还会配合供应商编造各种理由来解释高价的合理性，比如声称设备具有特殊的功能、采用了独家的先进技术等，但实际上这些所谓的 “优势” 往往并不存在或者对医院的实际诊疗并无太大实质性帮助。这种不合理的采购行为，不仅造成了医院资金的极大浪费，也使得医疗资源无法得到最优化的配置，影响了医院整体的运营效率和服务质量。
（三）对医疗行业发展的阻碍
大型医疗设备采购中的商业贿赂现象，从宏观层面来看，严重阻碍了医疗行业的健康发展。首先，那些真正专注于技术研发、产品质量提升且价格合理的优质医疗器械企业，因为不愿意参与到这种不正当的商业竞赂竞争中，往往失去了很多市场机会。它们的先进设备即便在性能、性价比等方面都更具优势，却难以进入医院，无法为提升我国整体医疗水平贡献力量。
其次，由于商业贿赂导致的高价采购，使得医院在有限的资金条件下，减少了对其他医疗服务项目、医疗人才培养等方面的投入。原本可以用于改善病房环境、引进更多专业医疗人才的资金，被不合理地耗费在了高价且可能并非最适配的大型医疗设备上，这无疑延缓了医院综合实力的提升，也影响了医疗行业在服务质量、专业人才储备等多方面的均衡发展。
而且，这种不良风气一旦在行业内蔓延开来，会形成一种恶性循环，让更多的供应商和医院相关人员认为商业贿赂是获取利益的 “捷径”，从而忽视了产品本身的质量和服务的提升，最终导致整个医疗设备市场的竞争环境变得污浊不堪，不利于行业的创新和可持续发展。
二、普通医疗器械和耗材采购中的商业贿赂问题
（一）供应商与医院工作人员的勾结手段
在普通医疗器械和耗材的采购领域，虽然单个产品的价值相对大型医疗设备来说要低很多，但由于其使用量大、更换频繁，总体的采购金额同样不容小觑，因此也成为了商业贿赂滋生的温床。在这里，供应商与医院工作人员之间的勾结手段多样且隐蔽。
一些供应商会与医院的库房管理人员、采购部门工作人员等建立长期的 “合作” 关系。他们会定期向这些工作人员送上红包、礼品等小恩小惠，以换取在货物验收、入库等环节的宽松对待。比如，在验收一次性注射器时，对于存在的一些细微质量问题，原本应该按照规定拒收的，但收受了贿赂的工作人员却会选择视而不见，让这些不符合质量标准的产品顺利进入医院库房。
还有的供应商会与医院相关人员达成协议，通过虚增采购数量的方式来获取更多利益。他们在开具发票等环节做手脚，实际供应的产品数量少于发票上的数量，而多出来的那部分费用就会以回扣的形式返还给医院工作人员。同时，在产品价格方面，双方也会相互勾结，故意抬高价格。例如，某品牌的医用纱布，市场正常批发价可能是每包 5 元，但经过供应商与医院工作人员的操纵，进入医院的采购价格却被抬高到了每包 8 元，而这多出的差价部分就成为了他们瓜分的 “蛋糕”。
（二）质量与价格问题的凸显
这种供应商与医院工作人员勾结的商业贿赂行为，首接导致了医疗成本的显著上升。一方面，虚高的价格使得医院在采购普通医疗器械和耗材时的支出大幅增加，原本可以用更合理的价格采购到足够数量和质量合格产品的资金，被浪费在了这些不正当的利益输送环节上。医院为了维持运营，往往不得不将这部分增加的成本转嫁到患者身上，从而使得患者的医疗费用水涨船高。
另一方面，更为严重的是，以次充好的现象频繁发生，导致患者使用的医疗器械质量难以保障。那些质量不过关的普通医疗器械和耗材进入医院后，在实际的医疗使用过程中可能会出现各种问题。比如，质量低劣的输液器可能会出现漏液、堵塞等情况，影响患者的正常输液治疗，甚至可能引发感染等医疗事故；不合格的骨科植入性耗材，其材质和工艺不符合标准，植入患者体内后可能无法达到预期的治疗效果，还会给患者带来身体上的痛苦和后续更多的健康风险。
从长远来看，这种因商业贿赂导致的质量和价格问题，不仅损害了患者的切身利益，也破坏了整个普通医疗器械和耗材市场的健康秩序。优质的产品因为不愿意参与不正当竞争而被排挤，劣质产品却凭借贿赂手段充斥市场，使得整个行业陷入了一种劣币驱逐良币的尴尬境地，不利于行业的规范发展以及医疗质量的稳定提升。
三、商业贿赂对患者的严重影响
（一）经济负担的加重
对于患者来说，医疗器械购销过程中的商业贿赂最首观的影响就是经济负担的进一步加重。无论是大型医疗设备的采购成本最终通过医疗服务收费等方式分摊到患者身上，还是普通医疗器械和耗材因为价格虚高而增加的费用，都使得患者在就医时需要支付更多的钱。
以一台核磁共振仪为例，由于商业贿赂导致其采购价格虚高，医院为了收回成本以及获取一定的利润，会相应地提高该项检查的收费标准。原本可能几百元一次的核磁共振检查，价格可能会上涨到上千元，这对于需要进行该项检查的患者来说，无疑是一笔不小的开支。而对于一些需要长期使用医疗器械和耗材进行治疗的患者，如糖尿病患者使用的胰岛素注射器、心血管疾病患者植入的心脏支架等，价格的虚高更是让他们在长期的治疗过程中承受着沉重的经济压力，甚至可能因为无力负担高昂的费用而不得不减少必要的治疗次数或者选择质量更差、价格相对较低的替代产品，这对他们的病情控制极为不利。
（二）医疗安全的隐患
患者在使用了那些因商业贿赂而质量难以保障的医疗器械和耗材后，还面临着极大的医疗安全隐患。如前文所述，不合格的医疗器械在使用过程中可能会出现各种故障和问题，这些问题轻者可能只是影响治疗效果，延长患者的康复时间，重者则可能引发严重的医疗事故，危及患者的生命健康。
例如，在一些外科手术中，如果使用了质量不过关的手术器械，可能会导致手术过程中器械断裂、失灵等情况，使得手术无法顺利进行，医生不得不临时更换器械或者采取其他补救措施，这无疑增加了手术的风险以及患者的痛苦。又比如，一些植入体内的医疗器械，如果质量不达标，可能会在体内发生腐蚀、移位等情况，给患者带来持续的身体伤害，后续还需要进行二次手术等进一步的治疗，不仅增加了患者的经济负担，更对患者的生命安全构成了严重威胁。
西、商业贿赂治理的难点与挑战
（一）证据收集的困难
在医疗器械购销的商业贿赂案件中，证据收集是一大难题。由于商业贿赂行为往往具有很强的隐蔽性，双方当事人都会极力掩盖其不正当交易的事实。供应商和医院工作人员之间的回扣往来很少会留下明显的书面证据，大多是通过口头约定或者采用一些极为隐蔽的方式进行资金流转。
比如，他们可能会利用现金交易，在没有监控、没有旁人见证的私密场所完成回扣的交付；或者通过多层嵌套的转账方式，借助多个看似无关的中间账户来转移资金，使得监管部门很难追踪到资金的真实来源和去向。而且，对于一些以礼品、福利等形式存在的贿赂，很难有确切的证据来证明其价值以及与采购行为之间的关联性，这就给调查和打击商业贿赂行为带来了极大的阻碍，使得很多时候明明知道存在商业贿赂的嫌疑，却因为缺乏有力证据而无法对相关人员进行有效的惩处。
（二）行业专业性的干扰
医疗器械行业本身具有较高的专业性，这也为商业贿赂的治理增加了难度。对于大型医疗设备来说，其技术参数、性能指标等都非常复杂，需要专业的知识和技术手段才能准确评估其价值和适用性。一些供应商正是利用这一点，打着技术先进、功能独特等幌子，将价格虚高的设备推销给医院，而监管部门由于缺乏专业的医疗设备评估人才，很难判断其报价是否合理，是否存在通过商业贿赂来促成交易的情况。
同样，在普通医疗器械和耗材方面，其质量标准、规格要求等也需要专业的鉴别能力。一些以次充好的产品，表面上看起来可能与合格产品并无太大差异，只有通过专业的检测设备和检测方法才能发现其中的质量问题。但在实际的采购监管过程中，医院往往没有配备足够的专业检测人员和设备，外部监管部门也很难做到对每一批次的医疗器械和耗材都进行全面细致的检测，这就使得那些质量不合格但通过检赂手段进入医院的产品难以被及时发现和拦截。
（三）监管体制的不完善
当前，我国在医疗器械购销环节的监管体制还存在诸多漏洞和不足之处。一方面，在法律法规方面，虽然有一些关于禁止商业贿赂的相关规定，但针对医疗器械行业的具体细则还不够完善，对于一些新型的商业贿赂手段和行为缺乏明确的界定和处罚标准，使得在实际执法过程中，执法人员在判断和处理相关案件时缺乏准确的依据。
另一方面，在监管部门的协同合作方面，医疗器械购销涉及到多个部门的职责范围，如卫生健康部门、市场监管部门、药品监督管理部门等，但这些部门之间在信息共享、联合执法等方面还存在不足，容易出现监管空白或者重复监管的情况。例如，在对医院采购的医疗器械进行质量抽检时，可能会出现多个部门都有抽检权力，但却没有统一协调，导致资源浪费或者有的医院被频繁抽检而有的医院却长期处于监管盲区的现象，这都不利于对商业贿赂行为的有效监管和打击。
五、应对商业贿赂的策略与措施
（一）强化法律法规建设
完善针对医疗器械购销商业贿赂的法律法规是治理这一问题的基础。要进一步细化相关法律条款，明确界定在医疗器械采购过程中各种商业贿赂行为的具体表现形式、认定标准以及相应的法律责任。
例如，对于供应商向医院工作人员提供回扣、礼品、福利等不同形式的贿赂行为，要根据其贿赂金额的大小、对医院采购决策造成的影响程度等因素，制定出具体的罚款额度、市场禁入期限等处罚措施；对于医院工作人员收受贿赂的行为，除了要给予纪律处分外，还要根据情节轻重，依法追究其刑事责任，同时完善职务犯罪相关的法律规定，使其更具针对性和可操作性，让企图参与商业贿赂的各方都清楚认识到一旦违法将会面临的严重后果，从而起到强大的威慑作用。
（二）提升监管效能
构建更为高效、协同的监管体系是应对商业贿赂的关键。首先，要加强各监管部门之间的信息共享和协同合作，建立统一的医疗器械购销监管信息平台，整合卫生健康部门、市场监管部门、药品监督管理部门等多部门的监管信息，实现数据的实时互通和共享，避免出现监管盲区和重复监管的问题。
其次，要加大对医疗器械采购全过程的监管力度，不仅要关注采购环节的招投标过程，还要对设备的验收、使用、维护等后续环节进行跟踪监管。例如，在验收环节，要配备专业的检测人员和设备，严格按照质量标准对医疗器械进行检测，确保进入医院的产品质量合格；在使用环节，要建立患者反馈机制，及时收集患者对医疗器械使用情况的意见和建议，以便发现可能存在的质量问题和商业贿赂线索。
此外，要充分利用现代信息技术手段，如大数据、区块链等，对医疗器械购销的资金流向、交易记录等进行监测分析，通过数据挖掘等技术手段发现异常交易行为，提高监管的精准性和及时性，让商业贿赂行为无处遁形。
（三）加强行业自律
医疗器械行业自身要加强自律，积极营造健康的市场环境。行业协会等组织要发挥积极作用，制定严格的行业规范和职业道德准则，引导供应商和医院等相关主体自觉遵守法律法规，抵制商业贿赂行为。
例如，行业协会可以定期组织会员单位开展廉政教育活动，通过案例分析、法规解读等方式，让企业和医院工作人员深刻认识到商业贿赂的危害以及遵守行业规范的重要性；同时，建立行业诚信档案，对供应商和医院的商业行为进行记录，对于遵守诚信、无商业贿赂行为的单位给予表彰和奖励，对于存在商业贿赂等不良记录的单位进行公示和惩戒，使其在行业内的声誉受损，影响其市场竞争力，从而促使各方自觉规范自身行为，维护行业的良好秩序。
（西）提高公众监督意识
充分调动社会公众的监督力量也是治理商业贿赂的重要一环。要通过多种渠道向患者、家属以及广大社会公众宣传医疗器械购销商业贿赂的危害以及监督举报的方式，提高公众的监督意识和参与度。
例如，可以在医院的宣传栏、官方网站等显著位置公布举报电话、邮箱等举报渠道，鼓励患者在发现医疗器械存在质量问题或者怀疑有商业贿赂行为时及时进行举报；同时，对于提供有效线索的举报人给予适当的奖励，保护举报人权益，打消他们的顾虑。此外，媒体也可以发挥监督作用，对一些典型的医疗器械购销商业贿赂案例进行曝光，引起社会的广泛关注，形成舆论压力，促使相关部门加大治理力度，共同打击商业贿赂行为，保障医疗领域的健康发展以及患者的切身利益。医疗器械购销的商业贿赂问题是医疗领域腐败沉疴中亟待解决的重要方面，它涉及面广、影响恶劣，治理起来面临着诸多难点和挑战。但通过强化法律法规建设、提升监管效能、加强行业自律以及提高公众监督意识等多方面的综合举措，有望逐步遏制这一不良现象，净化医疗器械购销市场，让医疗行业能够在一个健康、公平、有序的环境中为患者提供优质的医疗服务，切实保障人民群众的生命健康权益。在未来的发展中，我们仍需持续关注这一问题，不断完善治理机制，确保商业贿赂行为不再成为医疗领域的 “痼疾”，推动我国医疗事业朝着更加良性的方向稳步迈进。
